Grad Varaždin - Početna Pokroviteljstvo

pokroviteljstvo

online obrazac za pokroviteljstvo koji sadrži opis programa, troškovnik i izjavu o nepostojanju dvojnog financiranja - u nastavku

Zamolba za pokroviteljstvo podnosi se najmanje trideset (30) dana prije online i na adresu:

Grad Varaždin

(za pokroviteljstvo - ne otvaraj)

Trg kralja Tomislava 1

42000 Varaždin

Zamolba za pokroviteljstvo

Sastavni dio zamolbe su: opći podaci, opisni obrazac, troškovnik i izjava o nepostojanju dvostrukog financiranja. Nakon što ispunite obrazac i stisnete 'pošalji', na e-mail koji ste upisali unutar obrasca doći će pdf verzija za ispis koju je potrebno isprintati, ovjeriti potpisom i pečatom te poslati na Grad Varaždin (za pokroviteljstvo - ne otvaraj), Trg kralja Tomislava 1, 42000 Varaždin.

Status podnositelja zamolbe * Fizičke osobe Pravne osobe

Naziv organizacije ili ime i prezime prijavitelja *

Adresa prijavitelja (sjedište) *

OIB prijavitelja *

IBAN prijavitelja i ime banke *

Internetska stranica prijavitelja

Mobitel ili telefon prijavitelja *

e-mail adresa prijavitelja *

Broj programa/projekata unazad tri godine koji su bili financirani iz javnih izvora *

Kvaliteta i kontinuitet dosadašnjeg rada, iskustvo, nagrade i priznanja *

Opišite na koji način i kojim sadržajima predložena aktivnost ili događaj doprinosi ostvarenju općih društvenih ciljeva *

Naziv aktivnosti ili događaja *

Predviđeno trajanje provedbe *

Navedite karakter događaja ili aktivnosti * lokalni značaj nacionalni značaj međunarodni značajlokalni značajnacionalni značaj međunarodni značaj

Detaljan opis događaja/aktivnosti *

Tko su ciljane skupine, broj i struktura *

Dodatno opišite karakter prijavljenog događaja (obljetnica, natjecanje, sajam, konferencija...) *

Ukupan iznos potreban, iznos koji se traži od Grada te detalji troškova *

Izjava o nepostojanju dvostrukog financiranja: pod kaznenom i materijalnom odgovornošću izjavljujem da * nismo/nisam dobio/dobila financijska sredstva za prijavljeni događaj iz javnih izvora i/ili sredstva iz dijela prihoda od igara na sreću na natječajima tijela državne uprave, Vladinih ureda i tijela, javnih institucija, jedinica lokalne i područne (regionalne) samouprave odnosno sredstva iz fondova EU i međunarodnih fondova u tekućoj kalendarskoj godini da smo/sam se natjecao/natjecala za financijska sredstva za prijavljeni događaj, ali postupak ocjenjivanja projekta/programa još je u tijeku.

Označite ako se slažete * Pročitao/pročitala sam uvjete navedene u Odluci o kriterijima i postupku za prihvaćanje pokroviteljstva gradonačelnika Grada Varaždina u 2024. godini i sve ih prihvaćam. U skladu s odredbama Opće uredbe o zaštiti podataka dajem privolu Gradu Varaždinu za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka za potrebe provođenja navedene Odluke. Osim svrhe za koju je dana privola, prikupljeni osobni podaci neće se koristiti u druge svrhe.

Ime i prezime podnosioca zahtjeva i potpis: ______________________________ *

* obvezna polja